如果有一种类型的社会保险，缴费时间不论长短，缴费基数不论高低，退休后享受的待遇都一样，你作为个人或者单位还愿意多花钱么，或者愿意“被平均”么？

我们的职工医保就是这样设计的：每月挣30000元的码农和每月挣3000元的文员，虽然缴费基数不一样，但是日常或者退休后享受的医保待遇没有差异。

再比如： 一个灵活就业的个体户只缴了15年的医保就不缴了，和老老实实缴了30年才退休的企业职工，退休后享受的医保待遇是一样的……

这种机制，必然会引导一种倾向，就是部分个人或单位，会按照最低缴费基数，以及最低缴费年限，去薅职工医保的羊毛，有点显失公平。

因为职工医保和职工养老保险还真不一样，职工养老保险缴费基数和缴费年限，决定了退休后的领取养老金待遇，少缴少得，多交多得，而职工医保确实是无差别待遇，这个局面，已经被被各地出台的新的政策逐步取代。

本周，广东省发布了《关于印发广东省基本医疗保险关系省内转移接续暂行办法的通知》，明确广东将逐步统一全省职工医保缴费年限政策，累计缴费年限到2030年1月1日统一为男职工30年、女职工25年。

之前广东省各地级市由于是医保市级统筹，所以各市政策并不统一，比如广州市目前按10年(2014年前参保)或15年(2014年后参保)执行，其它广东各地级市的缴费最低年限以20年为主，上下浮动5-10年。

从全国来看，职工医保最低缴费年限也不一致，比如北京市要求男满25年，女满20年。上海市则要求男满15年，女满15年，下面是全省部分城市的职工医保最低缴费年限分布表。

目前的趋势是全国各省分别出台统一的医保缴费年限的政策，包括山西、内蒙古、吉林、福建、江西、湖南、广西、海南、贵州、云南、宁夏等地。

以山西省为例，山西省早在2011年就出台政策，统一全省最低缴费年限（含视同缴费年限）男职工为25年、女职工为20年。现在来看，发达省份例如广东也开始要求延长最低缴费期限了，可以看到这些发达省份原来医保基金都不差钱，现在也在未雨绸缪。

部分省份例如山东，出台政策的同时还设置了过渡期，中间设置一个过渡期的好处是可以化解很多执行层面的矛盾。如果没有过渡期，有点像你本来快跑到终点，突然被告知终点延长。对于那些低收入和收入不稳定的灵活就业人群，现在要提高年限，自然就会增加他们的经济负担。

至于为什么会提高医保缴费年限？根本原因老龄化时代的来临，很多地方的医保入不敷出，再加上疫情期间，部分地方政府在防疫方面滥用了医保基金，如果不再开源节流，医保基金的可持续性是个很大的问题，当然之前说的缴费期限公平性，也是另外一个重要原因。

新的延长医保缴费年限政策对两类人影响最大：灵活就业的个人，以及即将退休的人。

1. 目前灵活就业人员需要自己缴纳约8%的医保费用，按照每月5000元缴费基数，1个月缴纳400元医保费用，1年接近4800元。如果按照上述文件从15年补足到30年，意味着个人需要追加大约7.2万元医保费用，才能享受退休后的医保待遇。

2. 对于即将退休的人，如果医保缴费年限不足，两种途径：或者按照月补足缴费期后再享受退休后的医保待遇，或者一次性补足未交满的医保年限差额。

其实这样的政策不是突然落地的，十四五规划中，对于渐进式的延迟退休，已经明确写入，国务院已经推出进一步细化的政策：

《国务院关于印发“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划的通知》，文件中提到：完善基本养老保险和基本医疗保险体系。不断扩大基本养老保险覆盖面。尽快实现企业职工基本养老保险全国统筹。实施渐进式延迟法定退休年龄。

所以，各省市逐步提高和统一医保缴费年限，只是延迟退休政策的“前菜”，真正的”主菜”还没来呢，从目前个别省已经拿出来的弹性延迟退休政策趋势来看，延迟退休政策会以省为单位，分省逐步推出，我猜这么做是为了减少全国人民集体反弹的阻力。

比如，现在职工养老保险最低缴费年限是15年，按照十四五规划的政策，以后肯定会延长至25或30年，类似的地方或者全国性政策，会每隔一段时间，跳出来一条，温水煮青蛙……

总之，老龄化，延迟退休，就是一只灰犀牛，大家已经看着这只灰犀牛在逐步走来……